Stručný přehled fondu Commonwealth Fund z roku 2015 ukázal, že – před zavedením hlavních ustanovení zákona o cenově dostupné péči – měly Spojené státy horší výsledky a utrácely více za zdravotní péči, a to především kvůli většímu využívání lékařské technologie a vyšším cenám ve srovnání s jinými vysoce příjmové země. 1 Srovnáváním výkonu systému zdravotní péče v USA s jinými zeměmi – a aktualizací o nová data, jakmile budou k dispozici – můžeme získat důležité poznatky o našich silných a slabých stránkách a pomoci tvůrcům politik a vedoucím systémů poskytování služeb identifikovat oblasti, které je třeba zlepšit.
Tato analýza je nejnovější ze série mezinárodních srovnání fondu Commonwealth Fund, která využívá zdravotnická data z Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) k posouzení výdajů, výsledků, rizikových faktorů a prevence, využívání a využívání zdravotního systému v USA. kvalita ve srovnání s 10 dalšími zeměmi s vysokými příjmy: Austrálie, Kanada, Francie, Německo, Nizozemsko, Nový Zéland, Norsko, Švédsko, Švýcarsko a Spojené království. Porovnáváme také výkon v USA s průměrem OECD, který zahrnuje 36 členských zemí s vysokými příjmy.
Highlights
- USA utrácejí více na zdravotní péči jako podíl na ekonomice – téměř dvakrát tolik než průměrná země OECD – přesto mají nejnižší průměrnou délku života a nejvyšší míru sebevražd mezi 11 národy.
- Spojené státy mají nejvyšší zátěž chronickými nemocemi a míru obezity, která je dvakrát vyšší než průměr OECD.
- Američané měli ve většině zemí méně lékařských návštěv než vrstevníci, což může souviset s nízkou nabídkou lékařů v USA.
- Američané používají některé drahé technologie, jako je magnetická rezonance, a specializované postupy, jako jsou náhrady kyčelního kloubu, častěji než naši vrstevníci.
- USA překonávají své vrstevníky, pokud jde o preventivní opatření – mají jednu z nejvyšších četností screeningu rakoviny prsu u žen ve věku 50 až 69 let a druhou nejvyšší míru (po Spojeném království) očkování proti chřipce u lidí ve věku 65 let a starších.
- Ve srovnání s peer národy mají USA jeden z nejvyšších počtu hospitalizací z příčin, kterým lze předejít, a nejvyšší míru odvratitelných úmrtí.
V roce 2018 vydaly USA na zdravotní péči 16.9 procenta hrubého domácího produktu (HDP), což je téměř dvakrát více než průměrná země OECD. Druhá nejvýše postavená země, Švýcarsko, utratila 12.2 procenta. Na druhém konci spektra Nový Zéland a Austrálie věnují pouze 9.3 procenta, přibližně polovinu toho, co USA. Podíl ekonomiky vynaložené na zdravotní péči se od 1980. let ve všech zemích neustále zvyšuje, protože růst výdajů na zdravotnictví předčil ekonomický růst 2 částečně kvůli pokroku v lékařských technologiích, rostoucím cenám ve zdravotnictví a zvýšené poptávce po službách. . 3
Výdaje na zdraví na hlavu v USA přesáhly 10,000 XNUMX USD, což je více než dvakrát více než v Austrálii, Francii, Kanadě, na Novém Zélandu a ve Spojeném království. Veřejné výdaje, včetně vládních výdajů, sociálního zdravotního pojištění a povinného soukromého pojištění, jsou v USA srovnatelné. a mnoha dalších národů a představuje největší zdroj výdajů na zdravotní péči.
V USA jsou například výdaje na hlavu ze soukromých zdrojů, dobrovolné výdaje na soukromé pojistné na zdravotní pojištění, včetně pokrytí zdravotním pojištěním sponzorovaným zaměstnavatelem, vyšší než v kterékoli ze zde srovnávaných zemí. S 4,092 100 dolary na hlavu jsou soukromé výdaje v USA více než pětkrát vyšší než v Kanadě, která je druhou nejvyšší útratou. Ve Švédsku a Norsku činily soukromé výdaje méně než 40 dolarů na hlavu. Jako podíl na celkových výdajích jsou soukromé výdaje v USA mnohem vyšší (0.3 %) než v kterékoli jiné zemi (15 %–XNUMX %).
Průměrný obyvatel USA zaplatil z kapesného 1,122 XNUMX dolarů za zdravotní péči, která zahrnuje výdaje, jako jsou spoluúčasti za návštěvy lékaře a léky na předpis nebo spoluúčast na zdravotním pojištění. Více platí pouze Švýcaři; obyvatelé Francie a Nového Zélandu platí méně než polovinu toho, co utratí Američané.
Navzdory nejvyšším výdajům mají Američané horší zdravotní výsledky než jejich mezinárodní vrstevníci. Například očekávaná délka života při narození v USA byla v roce 78.6 2017 let – o více než dva roky nižší než průměr OECD a o pět let nižší než ve Švýcarsku, které má nejdelší délku života. V USA průměrná délka života maskuje rasové a etnické rozdíly. Průměrná délka života u nehispánských černých Američanů (75.3 let) je o 3.5 roku nižší než u nehispánských bílých (78.8 let). 4 Očekávaná délka života u hispánských Američanů (81.8 let) je vyšší než u bělochů a je podobná jako v Nizozemsku, na Novém Zélandu a v Kanadě.
S ohledem na kratší očekávanou délku života mají USA nejvyšší míru sebevražd z těchto zemí, přičemž Francie je těsně na druhém místě. Mezitím má Spojené království nejnižší míru – poloviční než v USA. Zvýšená míra sebevražd může naznačovat vysokou zátěž duševními chorobami; faktorem jsou i socioekonomické proměnné. 5 USA v posledních letech zaznamenaly nárůst „úmrtí ze zoufalství“, které zahrnují sebevraždy a úmrtí související s užíváním látek, včetně předávkování. 6
Zdá se, že horší zdravotní výsledky a kratší očekávaná délka života souvisí s rizikovými faktory a zátěží nemocí. Více než jedna čtvrtina dospělých v USA uvádí, že jim někdy byly během života diagnostikovány dva nebo více chronických onemocnění, jako je astma, cukrovka, srdeční onemocnění nebo hypertenze, ve srovnání s 22 procenty nebo méně ve všech ostatních zemích. Tato míra je dvakrát vyšší než v Nizozemsku a Spojeném království.
Obezita je klíčovým rizikovým faktorem pro chronické stavy, jako je cukrovka, hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění a rakovina. USA mají nejvyšší míru obezity ze studovaných zemí – dvakrát vyšší než průměr OECD a přibližně čtyřikrát vyšší než ve Švýcarsku a Norsku. Celkově byla míra obezity nejvyšší v anglicky mluvících zemích, všechny s mírou jedné čtvrtiny nebo více z celkové populace. Mezi problémy, které přispívají k obezitě, patří nezdravé životní prostředí, méně regulovaný potravinářský a zemědělský průmysl a socioekonomické faktory a faktory chování. 7
Přestože mají Američané nejvyšší výdaje na zdravotní péči, měli ve většině zemí méně návštěv lékaře než jejich vrstevníci. Při čtyřech návštěvách na hlavu ročně Američané navštěvují lékaře polovičním tempem než Němci a Nizozemci. Míra v USA byla srovnatelná s mírou na Novém Zélandu, Švýcarsku a Norsku, ale vyšší než ve Švédsku.
Méně časté návštěvy lékaře mohou souviset s nízkou nabídkou lékařů v USA ve srovnání s ostatními zeměmi. USA mají o něco více než polovinu lékařů než Norsko, které má nejvyšší nabídku.
Průměrná délka hospitalizace v USA v roce 2017 byla 5.5 dne, což je mnohem méně než průměr OECD a je srovnatelné s průměrem ve Švédsku, Švýcarsku a Francii. Nejdelší délku pobytu měli Kanaďané a Němci, nejkratší Australané.
Využití v USA pro specializované skenování je vyšší než ve většině zemí, téměř dvakrát vyšší než průměr OECD, ale srovnatelné s Francií. Německo mělo ještě vyšší frekvenci zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), zatímco na Novém Zélandu byla nízká. Předchozí analýzy naznačují, že země s vysokou nabídkou MRI skenerů mají také tendenci mít vyšší míru využití skenů. 8
USA provádějí některé volitelné operace ve vyšší míře než jiné země. Míra náhrad kyčelního kloubu v USA na 1,000 65 osob ve věku XNUMX let a starších byla vyšší než průměr OECD, ale podobná míře v Norsku a Švýcarsku. Kanada, Spojené království a Nový Zéland měly nejnižší sazby, přičemž sazby se blížily průměru OECD.
USA překonávají rovnocenné národy, pokud jde o preventivní opatření. V USA byly v roce 65 očkovány proti chřipce více než dvě třetiny dospělých ve věku 2016 let a starších, což je podstatně více než v průměrné zemi OECD. Pouze Spojené království mělo vyšší míru než USA. Na spodním konci spektra dostala vakcínu jedna třetina starších dospělých v Německu a Norsku.
USA měly také jednu z nejvyšších četností žen ve věku 50 až 69 let, které byly vyšetřeny na rakovinu prsu. Míra v USA je výrazně vyšší než průměr OECD. Naproti tomu ve Švýcarsku, Francii a Německu byla vyšetřena pouze polovina žen tohoto věku.
Pětiletá míra přežití u rakoviny prsu je nejvyšší v USA z 11 zemí — je o více než 5 procentních bodů vyšší než průměr OECD. Míra přežití rakoviny prsu ve všech 11 srovnávaných zemích je vyšší než průměr OECD. U jiných typů rakoviny to neplatí. Například pětileté přežití pro rakovinu děložního čípku u amerických žen je nižší než v dalších 10 zemích a pod průměrem OECD.
Hospitalizace pro diabetes a hypertenzi – které jsou považovány za stavy citlivé na ambulantní péči, což znamená, že se jim dá předejít přístupem k lepší primární péči 9 – byly v USA přibližně o 50 procent vyšší, než je průměr OECD. Vyšší sazby za obě podmínky mělo pouze Německo. Míra hospitalizací souvisejících s hypertenzí v USA byla více než osmkrát vyšší než v zemích s nejlepšími výsledky, v Nizozemsku, Velké Británii a Kanadě. U hospitalizací s diabetem byl podíl v USA (204/100,000 XNUMX) více než třikrát vyšší než v Nizozemsku, které je nejvýkonnější zemí.
Předčasná úmrtí na stavy, kterým lze včasným přístupem k účinné a kvalitní zdravotní péči předejít, 10 včetně cukrovky, hypertenzních onemocnění a některých druhů rakoviny, se nazývají „úmrtnost přístupná zdravotní péči“. Tento ukazatel používá několik zemí k měření výkonnosti zdravotnického systému. 11 USA mají nejvyšší míru přijatelné úmrtnosti mezi 11 zeměmi se 112 úmrtími na 100,000 2000. Je pozoruhodné, že míra přijatelné úmrtnosti od roku XNUMX výrazně klesla pro každou zemi v naší analýze, i když méně proporcionálně v USA. Míra v USA byla dvakrát vyšší než ve Švýcarsku, Francii, Norsku a Austrálii. Tento špatný výkon naznačuje, že USA mají horší přístup k primární péči, prevenci a zvládání chronických onemocnění ve srovnání s vrstevnickými národy.
Závěry a politické důsledky
Zatímco Spojené státy vydávají na zdravotnictví více než kterákoli jiná země, nedosahujeme srovnatelných výsledků. Máme špatné zdravotní výsledky, včetně nízké očekávané délky života a vysoké míry sebevražd, ve srovnání s našimi vrstevníky. K problému přispívá relativně vyšší zátěž chronickými nemocemi a výskyt obezity, ale systém zdravotní péče v USA také nedělá svou roli. Naše analýza ukazuje, že USA mají nejvyšší míru úmrtnosti, které lze předejít, protože lidé nedostávají včasnou a vysoce kvalitní péči. Zjištění z této analýzy poukazují na klíčové politické důsledky a také na příležitosti učit se od jiných zemí.
Za prvé, větší pozornost by měla být věnována snižování nákladů na zdravotní péči. USA by se mohly podívat na přístupy přijaté jinými průmyslovými zeměmi, aby snížily náklady, 12 včetně rozpočtových postupů a používání cen nových lékařských technologií na základě hodnoty. Přístupy, jejichž cílem je snížit ceny zdravotní péče, budou mít pravděpodobně největší dopad, protože předchozí výzkum ukázal, že vyšší ceny jsou primárním důvodem, proč USA utrácejí za zdravotní péči více než kterákoli jiná země. 13
Za druhé, naše zjištění volají po řešení rizikových faktorů chronických stavů a jejich lepší léčbě. Můžeme začít posílením přístupu k péči a systémům primární péče. Naše zjištění ukazují, že USA mají relativně nižší návštěvnost lékařů ve srovnání s jinými zeměmi. To je překvapivé vzhledem k tomu, že dospělí v USA mají zdánlivě větší zdravotní potřeby. Z předchozích průzkumů Commonwealth Fund víme, že dospělí v USA se setkávají s většími cenovými překážkami v přístupu k lékařským návštěvám, testům a léčbě. 14 Zvýšení přístupu k dostupné zdravotní péči a posílení systémů primární péče jsou dvě z nejdůležitějších výzev pro systém zdravotní péče v USA. 15
Zatřetí, USA by měly podporovat pobídky k využívání účinné péče a odrazující prostředky k odrazení od méně účinné péče. Nedávná analýza například odhadla, že až jedna čtvrtina celkových výdajů na zdravotní péči v USA – mezi 760 miliardami a 935 miliardami dolarů ročně – je plýtvání. 16 Nadměrná léčba nebo péče nízké hodnoty – léky, testy, léčby a procedury, které neposkytují žádný nebo minimální přínos nebo potenciální poškození – tvoří přibližně jednu desetinu těchto výdajů. USA se mohou učit od jiných zemí; například naše srovnatelně vysoké používání MRI skenů a operací pro náhradu kyčelního kloubu naznačuje, že bychom měli posoudit, kdy tyto intervence přinášejí největší hodnotu. Globální kampaň Choosing Wisely podporuje rozhovory o péči založené na důkazech mezi lékaři a jejich pacienty, aby pomohla vyhodnotit, které testy a léčby jsou skutečně nezbytné a bez poškození. 17
Sečteno a podtrženo, americký systém zdravotní péče je nejdražší na světě, ale Američané nadále žijí relativně nezdravěji a kratší život než vrstevníci v jiných zemích s vysokými příjmy. Ke zmírnění tohoto problému je zapotřebí úsilí o omezení nákladů, zlepšení cenové dostupnosti a přístupu k potřebné péči ve spojení s větším úsilím o řešení rizikových faktorů.
Jak jsme provedli tuto studii
Tato analýza použila data z vydání zdravotní statistiky z roku 2019 sestavené Organizací pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD), která sleduje a podává zprávy o široké škále opatření zdravotního systému ve 36 zemích s vysokými příjmy. Data byla extrahována mezi červencem a srpnem 2019. Zatímco data shromážděná OECD odrážejí zlatý standard v mezinárodních srovnáních, jedním omezením je, že data mohou maskovat rozdíly ve způsobu, jakým země shromažďují svá zdravotní data. Úplné podrobnosti o tom, jak byly indikátory definovány, a také rozdíly v definicích na úrovni zemí jsou k dispozici od OECD. 18 10 srovnávacích zemí zahrnutých do tohoto srovnání představuje ty, které se účastní každoročního průzkumu Mezinárodní zdravotní politiky fondu Commonwealth: Austrálie, Kanada, Francie, Německo, Nizozemsko, Nový Zéland, Norsko, Švédsko, Švýcarsko a Spojené království. 19
Poděkování
Autoři chtějí poděkovat Corinne Lewis a Jesse Baumgartnerovi za pečlivou kontrolu dat. Autoři by také rádi poděkovali Robin Osborn za její pomoc při konceptualizaci analýzy.
