Dva pojmy, které jste ve spojení s COVID-19 slyšeli, jsou respirátor a ventilátor. I když jsme tyto termíny slyšeli v podobném kontextu, slouží dvěma velmi odlišným, i když důležitým účelům. Jaký je tedy rozdíl mezi respirátorem a ventilátorem?
Krátká odpověď je, že respirátory nosí přední zdravotničtí pracovníci na ochranu před infekcí, zatímco ventilátory používají pacienti bojující s respiračními chorobami, aby získali kyslík, který potřebují k přežití. Pojďme se ponořit hlouběji do dýchacího systému a jeho role, pokud jde o COVID-19.
Projekt dýchací a kardiovaskulární systém lidského těla jsou složitě propojeny, aby sloužily specifickému účelu udržení života: shromažďování a distribuce kyslíku po celém těle a zároveň vylučování nežádoucího oxidu uhličitého. Bez neustálého přísunu kyslíku, což je stav zvaný hypoxie, buňky umírají na uškrcení. Podobně, pokud se oxid uhličitý hromadí v tkáních, buňky selhávají a odumírají. Oba stavy mohou vést k selhání orgánů a dokonce ke smrti. Dýchací cesty dýchacího systému:
- Přeneste kyslík do plic a oxid uhličitý ven
- Kontrolujte teplotu a obsah vlhkosti těchto plynů
- Jsou první linií obrany proti škodlivé hmotě, která se snaží napadnout tělo 1
Nový koronavirus (COVID-19) tyto systémy kompromituje snížení přívodu kyslíku na nebezpečnou úroveň, což vede ke stavu známému jako syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Jakmile se ARDS rozvine, doporučená léčba zahrnuje připojení pacienta k ventilátoru. Ventilátor přebírá řízení dýchacího systému, aby přenesl kyslík přes plíce do zbytku těla. 2
Až dosud byla většina respiračních onemocnění důsledkem závažných stavů, jako je alkoholismus, zápal plic a sepse. Žádný respirační onemocnění je často příznakem rychle se vyvíjejícího onemocnění. Plicní problémy mohou být život ohrožující a obvykle vyžadují okamžitou léčbu.
Léčba respiračních onemocnění se osvědčila již řadu let, i když mnoho pacientů trpí dlouhodobými respiračními následky, jako je chronické onemocnění plic a únava. O nemoci COVID-19 je zatím mnoho neznámého, nicméně. Nikdo si například není jistý, jak se primárně nakazí nebo jaké dlouhodobé účinky bude mít na tělo po ventilaci. To je důvod, proč prevence stále zůstává hlavním cílem úsilí o zastavení koronaviru.
Ventilátory pro léčbu dýchání
Ačkoli se tyto termíny často používají zaměnitelně, ve skutečnosti existuje výrazný rozdíl mezi respirátorem a ventilátorem. K prevenci se používají respirátory, k léčbě ventilátory. 3 Ventilátory v zásadě provádějí dýchání u lidí, kteří ztratili schopnost dýchat sami. Ventilátory posílají kyslík do dýchacích cest pacientů dýchací trubicí. Trubice se zavádí ústy nebo nosem, aby se dostala do krku.
Protože to může být nepříjemný postup, pacient může dostat nějaký typ anestezie, zatímco zdravotnický pracovník zavádí hadičku. Trubka je připevněna k držáku, který vede trubici přes hlavu. Může být přilepen na obličej, aby nepřekážel.
Dýchací trubice může být také vložena otvorem v krku při postupu zvaném tracheostomie. 7 Protože trubice prochází hlasivkami, pacient nemůže mluvit. Jíst je také nemožné, takže krmná sonda poskytuje živiny intravenózně.
Krevní testy a rentgeny hrudníku se pravidelně používají ke kontrole hladiny kyslíku, když je na místě ventilátor. Počítač připojený k ventilátoru umožňuje lékařskému personálu provádět úpravy podle potřeby. Dýchací trubice musí být také pravidelně odsávána, aby se zabránilo hromadění hlenu. Ventilátory také přicházejí s různými dalšími riziky, včetně:
- Infekce, která vede k zápalu plic, nazývaná ventilátorová pneumonie (VAP). Mohou se také objevit infekce dutin. Oba stavy mohou reagovat na antibiotika.
- pneumotorax, nebo když vzduch uniká z plic do prostoru mezi hrudní stěnou a plícemi. Tento zdravotní stav může být smrtelný, protože může vést ke kolapsu plic.
- Poškození plic způsobené vysokou hladinou kyslíku nebo nadměrným tlakem z návalu kyslíku.
- Poškození hlasivek. Dýchací trubice může dráždit nebo poškodit nervy hlasivek a způsobit paralýzu hlasivek, což je vážný stav.
Ačkoli se tyto termíny často používají zaměnitelně, ve skutečnosti existuje výrazný rozdíl mezi respirátorem a ventilátorem. K prevenci se používají respirátory, k léčbě ventilátory.
Jak se pacient zotavuje a získává sílu, lékařský tým se pokusí osobu odstavit od ventilátoru. K tomu dochází zpočátku pomalu, obvykle když je ventil stále na svém místě. Jakmile se dýchání obnoví normálně, je dýchací trubice odstraněna. 5 a 6
Respirátory a obličejové masky
Respirátory by měly být vyhrazeny pro poskytovatele kritické péče. Většina lidí, jako jsou ti, kteří nepracují přímo s pacienty nakaženými COVID-19, tyto ochranné masky nosit nemusí. Pokud nemáte podezření, že budete v těsném kontaktu s přenašečem viru, stačí vhodně silná obličejová maska, která zabrání šíření nemoci. Dalším účinným preventivním opatřením je nedotýkat se obličeje a časté mytí rukou.
Mezi obličejovými maskami a respirátory je zásadní rozdíl:
• Chirurgické masky a obličejové masky jsou vyráběny komerčně především k ochraně nositele před vypuzováním virulentních částic přenášených hlenem a pliváním při kýchání nebo kašlání. Většina lidí používá roušky jako součást své strategie prevence COVID-19. Masky jsou navrženy tak, aby zachycovaly částice v masce, a proto je důležité po nasazení hadříkovou, opakovaně použitelnou masku vyprat.
• Respirátory, na druhé straně poskytují filtrační systém k odstranění škodlivých částic, které uživatel vdechuje. Když jsou respirátory správně nasazeny, zabrání až 95 procentům nakažlivých částic dostat se do dýchacího systému nositele – odtud název „N95“. Tyto ochranné masky jsou obvykle vyhrazeny pro jednorázové použití, ale kvůli nedostatku v zemi byla přijata určitá opatření k jejich dezinfekci pro opětovné použití.
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby jednotlivci, kteří pracují v oblastech, kde je vystavení viru obzvláště vysoké, nasadili respirátory, jako je oblíbený typ N95. Je důležité, aby a respirátor při nošení zajišťuje těsné utěsnění kolem obličeje. Vousy a jiné chloupky na obličeji mohou bránit potřebnému utěsnění a ohrozit integritu ochrany. 4
- Reference:
- Odkaz 1: Marion Richardson, BD, CertEd, RGN, RNT, DipN, je docentka/vedoucí programu, nouzová sestra, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, University of Hertfordshire [Viz zdroj 1]
- Odkaz 2: Národní institut srdce, plic a krve [Viz zdroj 5]
- Zdroje:
- 1. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/the-respiratory-system-part-1-nose-pharynx-and-larynx-23-05-2006/
- 2. https://health.clevelandclinic.org/heres-the-damage-coronavirus-covid-19-can-do-to-your-lungs/
- 3. https://www.govtech.com/em/emergency-blogs/disaster-zone/what-is-the-difference-between-a-ventilator-and-a-respirator.html
- 4. https://multimedia.3m.com/mws/media/956213O/differences-between-respirators-and-masks.pdf?fn=Respirator%20vs%20Surgical%20Mask%20flye
- 5. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ventilatorventilator-support
- 6.https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000458.htm
- 7. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tracheostomy/about/pac-20384673
Pro netrénované ucho znějí slova „ventilátor“ a „respirátor“ v podstatě stejně. Oba se používají k podpoře dýchání. V posledních několika letech, s rozšířením nového koronaviru po celém světě vedoucím k současné pandemii COVID-19, se tyto dva termíny často používají zaměnitelně. Tyto dva kusy lékařského vybavení jsou však velmi odlišné a mají své vlastní jedinečné funkce pro pacienty a zdravotnické pracovníky. Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli rozdíl mezi těmito dvěma zdravotnickými prostředky: ventilátory vs. respirátory.
Co je to ventilátor?
Během prvních měsíců pandemie COVID-19 byly ventilátory denně ve zprávách. Státy se snažily najít dostatek pro množství pacientů s COVID-19 na jednotkách intenzivní péče (JIP), kteří potřebují kyslík.
Ventilátor se používá k pomoci pacientovi dýchat. Je také známý jako „dýchací přístroj“ nebo „mechanický ventilátor“. Když vaše plíce fungují normálně, přenášejí kyslík do krve a vylučují oxid uhličitý. Někdy jsou pacienti příliš nemocní na to, aby dýchali sami a potřebují pomoc při dýchání, což se nazývá umělé dýchání. Bez tlaku může plicní tkáň kolabovat. Ventilátor tedy udržuje pacienta okysličeného a plicní struktury neporušené, dokud není možné pacienta z ventilátoru vyjmout.
Moderní ventilátory jsou vysoce sofistikované přístroje, které dokážou pacientovi dodat přizpůsobenou směs plynů. Obvykle jsou vybaveny monitorovacími systémy a lze je naprogramovat tak, aby varovaly zdravotnický personál podle určitých parametrů, jako je průtok plynu, úniky nebo selhání baterie. Vzhledem k tomu, že ventilátory jsou považovány za „životně kritické systémy“, jsou navrženy s vícenásobnou redundancí, takže žádná jediná porucha neohrozí život pacienta. I při úplném výpadku napájení, včetně záložní baterie, lze ventilátor stále ovládat ručně.
Existují dva různé způsoby připojení pacienta k ventilátoru, invazivní a neinvazivní. Invazivního spojení lze dosáhnout dvěma způsoby. První se provádí procesem intubace, který zahrnuje zavedení endotracheální trubice (běžně nazývané dýchací trubice) do pacientovy trachey nebo průdušnice a do plic pacienta. Druhá metoda se provádí pomocí postupu zvaného tracheostomie, což je chirurgický otvor do dýchacích cest pacienta k zavedení dýchací trubice. Oba tyto postupy se provádějí v době, kdy je pacient pod sedací. Rozhodnutí o intubaci a umístění pacienta na ventilátor musí být učiněno rychle, protože nízká hladina kyslíku by mohla vést ke kómatu.
Neinvazivní ventilace a CPAP
Neinvazivní ventilace je určena pro ty, kteří potřebují ventilátor pouze v určitých časech. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je primární stav, který vyžaduje neinvazivní ventilaci. Pacient není intubován, ale místo toho nosí obličejovou masku. Neinvazivní ventilace se liší od kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP), protože CPAP dodává pouze jednu úroveň pozitivního tlaku v dýchacích cestách během dýchacího cyklu, ale neposkytuje ventilaci.
Dýchací trubice jsou nepohodlné a brání pacientům normálně jíst nebo mluvit. Výživa musí být podávána intravenózní trubicí zavedenou do žíly pacienta nebo přívodní trubicí přes žaludek.
O úrovni podpory ventilátoru, kterou pacient potřebuje, rozhodne lékař a respirační terapeut. Někdy pacientova dýchací soustava funguje dostatečně dobře na to, aby mohla sama vydechnout, a ventilátor je zde pouze proto, aby pomáhal s nádechem. V jiných případech je ventilátor rozhodující pro podporu života, protože pacientovy plíce potřebují pomoc.
Ventilátory poskytují pouze pomoc při dýchání a neléčí pacientovy plíce. Poskytují podporu pouze v době, kdy imunitní systém pacienta pracuje na nápravě poškození plicního systému. Když se pacient dostatečně zotaví, lékař otestuje pacientovo dýchání tím, že vypne ventilátor, ale stále ponechá pacienta připojeného. Pokud pacient může dýchat sám, bude dýchací trubice odstraněna.
Co je to respirátor?
Na druhé straně respirátor je maska nebo nositelné zařízení, které chrání plíce nositele tím, že filtruje škodlivé látky ze vzduchu. Jednotlivci nosí respirátory k odfiltrování kouře, výparů, prachu nebo patogenů. Obvykle ochranné masky, jako jsou respirátory, nosili hasiči, stavební dělníci nebo v jiných průmyslových odvětvích, kde mohli být vystaveni škodlivým chemikáliím nebo částicím. Od začátku pandemie COVID-19 jsou respirátory nyní vidět na lékařích a zdravotnickém personálu v běžné praxi.
Filtrům používaným v respirátoru k odstranění cizího materiálu ze vzduchu jsou přiřazena různá písmena a číslice, které označují, co je ze vzduchu odstraněno a v jakém množství.
Hodnocení filtrů respirátoru
Filtrům respirátoru je přiřazeno jedno ze tří písmen: N, R nebo P. Písmeno hodnocení ukazuje, co filtr odstraňuje ze vzduchu. N znamená, že filtr není odolný vůči oleji. R znamená, že filtr je odolný vůči oleji. P je pro filtry, které jsou odolné proti oleji. Ve stavebnictví a těžkém průmyslu může mnoho strojů vypouštět do vzduchu jemnou mlhu nebo olej.
Číselné hodnocení je 95, 99 a 100. Filtry číslo 95 odstraní 95 procent všech částic ze vzduchu, které mají průměr alespoň 0.3 mikronu. 99 filtrů odstraňuje 99 procent částic, které mají průměr alespoň 0.3 mikronu, a 100 odstraňuje 99.97 procent částic, které mají průměr alespoň 0.3 mikronu. 100 filtrů je považováno za kvalitu HE nebo HEPA. Pro srovnání, průměrný lidský vlas má průměr asi 70 mikronů.
Když uslyšíte „N95“, víte, že kombinace číslic a písmen odkazuje na masku, která není odolná vůči oleji a odfiltruje 95 procent částic o průměru alespoň 0.3 mikronu. Všimněte si, že čím vyšší je číslo, tím obtížnější je dýchání. Maska by měla vždy těsně utěsnit nos a ústa, aby se do ní nedostaly potenciální nečistoty.
Respirační masky mohou pokrývat spodní polovinu obličeje nebo celý obličej. V závislosti na příležitosti je vyžadována ochrana celého obličeje, protože nositel potřebuje také ochranu očí. Obecně platí, že opakované sundavání a opětovné nasazování stejného respirátoru není dobrý nápad, protože se zvyšuje riziko kontaminace. Ke kontaminaci může dojít jak tím, že nositel vdechuje kontaminovaný vzduch bez masky, nebo se masky dotýká neumytýma rukama. Respirační masky by měly být také zlikvidovány po 8 hodinách použití. Uživatelé by si měli po dotyku s kontaminovanou (nebo potenciálně kontaminovanou) maskou důkladně umýt ruce.
Dva základní nástroje
Ventilátory a respirátory jsou základními zařízeními souvisejícími s procesem dýchání a existuje tendence tyto dva pojmy míchat. V praxi se velmi liší nejen svým použitím, ale i tím, jak uživateli pomáhají. Ventilátor napomáhá mechanickému dýchání, zatímco respirátor provádí filtraci, aby nositel mohl dýchat nekontaminovaný vzduch.
Zde v Penn Care nabízíme kompletní řadu příslušenství a dílů k ventilátorům. Máme také skladem osobní ochranné prostředky, jako jsou masky N95. Jsme nejlepší volbou pro všechny vaše potřeby lékařského vybavení.
