Autoři neuvádějí žádný střet zájmů. Manželka pacienta dala souhlas ke zveřejnění této kazuistiky.
Odpovídající autor: Atef Kokash, DO, 404 Columbia Ave., McAllen, TX 78504 (e-mail: moc.liamg@hsakoK.fetA)
Copyright © 2021 Baylor University Medical Center
Abstraktní
Glioblastom je nejčastější a agresivní primární mozkový nádor u dospělých a má extrémně špatnou prognózu. Je vzácné, že gliom vysokého stupně nebo jakýkoli nádor na mozku má počáteční projevy gastrointestinálních symptomů. Uvádíme vzácný případ zdravé 70leté ženy, která vykazovala příznaky fantosmie a dysgeuzie s nálezy na magnetické rezonanci mozkové hmoty potvrzené biopsií mozku jako glioblastom. Prostřednictvím vzácné prezentace se snažíme objasnit důležitost rozpoznání asociace fantosmie a dysgeuzie se záchvatovými aurami a kritickou potřebu diagnostického zobrazování k vyloučení organických příčin, jako jsou infekce a novotvary.
Klíčová slova: Dysgeuzie, glioblastom, gliom, gliom IV. stupně, fantosmie, záchvat
Glioblastom je stádium IV rychle progredující gliom. U pacientů se typicky objevují subakutní, progresivní fokální neurologické symptomy ve vztahu k lokalizaci nádoru. Fokální neurologické deficity jsou pravděpodobnějším příznakem glioblastomu než záchvaty. Jakýkoli neurologický deficit vyžaduje diagnostické zobrazení k vyloučení organických příčin, jako je infekce, novotvar nebo vaskulární abnormality, které mohou napodobovat příznaky pozorované u glioblastomu. Zde uvádíme případ glioblastomu s novými příznaky záchvatové aury bez předchozí anamnézy nebo jiných fokálních neurologických příznaků.
POPIS PŘÍPADU
Jedna 70letá žena měla za posledních 6 měsíců hlavní stížnost na nevolnost, jejíž frekvence se zvyšovala z dvakrát až třikrát týdně na čtyři až pětkrát týdně bez známých spouštěčů. Na další dotaz popsala tyto epizody jako začínající náhlým pocitem zápachu a chuti, který způsobil, že se cítila nevolně a závrať, což ji vyžadovalo, aby se posadila. Tyto epizody by trvaly několik sekund bez ztráty vědomí. Popřela jakoukoli předchozí historii těchto epizod. Popírala také bolesti hlavy, necitlivost, brnění, ztrátu rovnováhy, fokální slabost, mdloby, inkontinenci, kousání jazyka, křeče, ztrátu tonusu nebo předchozí záchvaty. Neměla problémy s pamětí, sluchem, zrakem ani rovnováhou. S výjimkou anamnézy hypertrofické kardiomyopatie jako komplikace hypertenze, hyperlipidemie, gastroezofageálního refluxu a osteopenie byla dříve zdravá. Neidentifikovali jsme žádnou významnou rodinnou ani osobní anamnézu související s její prezentací. Neurologické vyšetření neprokázalo žádné fokální abnormality. Vzhledem k jejím příznakům čichové a chuťové aury jsme měli podezření na léze mozku, infekci nebo dočasné záchvaty.
Při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jejího mozku byl v anteromediálním pravém temporálním laloku pozorován expanzní T2 prolongační řez hyperintenzivní signál FLAIR, který také zahrnoval pravé frontální operkulum a gangliokapsulární struktury (Obrázek 1). Tato oblast abnormality signálu měřila alespoň 5.6 × 4.9 × 5.7 cm bez souvisejícího zesílení nebo krvácení. Došlo k mírnému vymazání pravé laterální komory a vyklenutí septum pellucidum bez zjevného posunu střední čáry. V periventrikulární a subkortikální bílé hmotě byla pozorována rozptýlená ložiska T2 prodloužení, nespecifická, ale pravděpodobně mikroangiopatická. Nebylo pozorováno žádné zesílení parenchymu, omezená difúze, citlivost parenchymu nebo extraaxiální sběr tekutiny. Zobrazovací nálezy byly reprezentativní pro rysy primární intrakraniální malignity. Počítačová tomografie hrudníku, břicha a pánve neodhalila známky metastatického onemocnění.
MRI mozku s T1 postkontrastem (axiální/koronální) a FLAIR (axiální/koronální) ukazující abnormalitu expanzního signálu v anteromediálním pravém temporálním laloku s přidruženým postižením frontálního operkula a gangliokapsulárních struktur.
Pacientovi byla zahájena léčba Kepprou pro podezření na záchvatovou aktivitu sekundární k organickému nálezu na zobrazení. Byla odeslána na neurochirurgii a podstoupila pravostrannou pterionální kraniotomii se subtotální resekcí s invazí bazálních ganglií. Pooperační MRI prokázala částečnou resekci se změnami měkkých tkání s pneumocefalem a malými bifrontálními extraaxiálními tekutinami.
Patologie prokázala hypercelulární gliální novotvar s mírným až středně závažným jaderným pleomorfismem, vzácnou mitózou a prominentní vaskulární proliferací, ale žádnou nekrózou. Tyto změny jsou diagnostické pro glioblastom IV stupně Světové zdravotnické organizace. Detekce mutace IDH1 a IDH2 byla negativní (divokého typu). Nádorové buňky byly pozitivní na P53 a GFAPa index proliferace Ki67 byl asi 30 %, což diagnózu dále podporuje. Cytogenetika odhalila pozitivní kopolysomii 1q25 a 19p13 bez delece 1p36 a 19q13. Tento nález koreluje s kratším přežitím a kratším přežitím bez progrese. 1
Pacient se zotavil bez příhod; fantosmie a dysgeuzie vymizely na Keppře. Byla odeslána na neuroonkologii a bylo dohodnuto, že podstoupí kompletní chemoterapii vzhledem k jejímu celkovému dobrému zdraví a výbornému výkonnostnímu stavu navzdory svému věku.
DISKUSE
Gliomy vysokého stupně se běžně projevují bolestmi hlavy, záchvaty a fokálními neurologickými příznaky. 2 Přítomné klinické příznaky jsou závislé na velikosti a umístění nádoru. Pacienti obvykle pociťují progresivní neurologické příznaky, které je vedou k vyhledání lékařské pomoci. Je vzácné, že se glioblastom projeví pouze jako abnormality čichu a chuti bez jakýchkoli dalších neurologických nálezů. I když se nezdá, že by byly hlášeny žádné případy glioblastomu projevujícího se pouze těmito duálními symptomy, byla zde jedna zpráva o dysfagii a fantosmii jako prvním projevu anaplastického astrocytomu. 3 Je důležité si uvědomit, že epizodické změny čichu a chuti mohou představovat záchvatové aury a tyto příznaky by měly podnítit vyšetření organických příčin, jako je infekce, novotvar nebo cévní příhody.
Reference
1. Jiang H, Ren X, Zhang Z, Zeng W, Wang J, Lin S.. Polysomie chromozomů 1 a 19: podceňovaný prognostický faktor u oligodendrogliálních nádorů. J Neurooncol . 2014; 120 (1):131–138. doi: 10.1007/s11060-014-1526-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Chang SM, Parney IF, Huang W, et al.. Vzorce péče o dospělé s nově diagnostikovaným maligním gliomem. JAMA . 2005; 293 (5):557-564. doi: 10.1001/jama.293.5.557. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Kong X, Wang Y, Liu S, et al.. Dysfázie a fantosmie jako první prezentace multifokálních cerebrálních anaplastických astrocytomů: kazuistika a přehled literatury. Medicína (Baltimore ). 2015; 94(20):e877. doi: 10.1097/MD.0000000000000877. [bezplatný článek o PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Články z Proceedings (Baylor University. Medical Center) jsou zde poskytovány s laskavým svolením Baylor University Medical Center
Ačkoli je to vzácné, ztráta chuti a čichu může být spojena s mozkovými nádory v určitých částech mozku.
Krátké shrnutí
Ztráta chuti a čichu je něco, o čem se v posledních letech hodně mluví, protože jde o klíčový příznak koronaviru (COVID-19) a v některých případech může trvat týdny nebo měsíce.
Z tohoto důvodu je důležité vědět, zda ztráta chuti a čichu může být také důsledkem mozkového nádoru. A pokud ano, na jaké příznaky byste si měli dávat pozor?
Na této stránce se budeme zabývat:
- Je ztráta chuti a čichu příznakem mozkového nádoru?
- Je moje ztráta chuti a čichu nádor na mozku?
Sdílejte to s někým
Jiné příznaky
Použijte náš nástroj na kontrolu příznaků Better Safe Than Tumor ke kontrole dalších příznaků mozkového nádoru.
Promluvte si se svým lékařem
Zjistěte více o tom, jak se obrátit na svého praktického lékaře.
Získejte zdarma informační balíček
Náš informační balíček o mozkových nádorech vám může pomoci lépe porozumět vaší diagnóze a cítit se jistě při rozhovoru se svým lékařským týmem.
Je ztráta chuti a čichu příznakem mozkového nádoru?
Ztráta chuti a čichu může být spojena s jinými zdravotními stavy, ale i když je to vzácné, může být spojeno s mozkovým nádorem v určitých částech mozku.
- nádor na mozku v předním laloku může vést ke ztrátě čichu (stejně jako k dalším příznakům, jako jsou potíže s mluvením, soustředěním nebo učením se novým informacím)
- mozkový nádor ve spánkovém laloku může vést k pocitům zvláštních pachů (stejně jako k dalším příznakům, jako jsou potíže se sluchem, mluvením a ztráta paměti)
- mozkový nádor v parietálním laloku by mohl vést k potížím při shromažďování informací z vašich smyslů, včetně čichu a chuti (stejně jako k dalším příznakům, jako jsou potíže s rozpoznáváním tváří nebo předmětů a koordinací pohybů).
Za zmínku také stojí, že i když se technicky nejedná o mozkový nádor, čichový neuroblastom (také nazývaný esthesioneuroblastom) může snížit čich, způsobit krvácení z nosu, způsobit slzení očí a další příznaky.
Zatímco začíná v nosní dutině, tento typ nádoru se může rozšířit do mozku. Tento typ nádoru je však velmi vzácný.
Je moje ztráta chuti a čichu nádor na mozku?
Pokud jste ztratili chuť nebo čich, je důležité, abyste nepropadali panice. Nádory mozku jsou vzácné a další zdravotní problémy mohou vést ke ztrátě chuti a čichu.
Pokud se však obáváte a příznak jako ztráta chuti a čichu přetrvává nebo pokud máte více než jeden příznak mozkového nádoru, pak:
- Poraďte se s lékařem
Schůzky u praktického lékaře jsou obvykle poměrně krátké, takže se ujistěte, že zjistíte, jak se na návštěvu co nejlépe připravit. - Nechte si udělat oční test
Pokud se vaše příznaky omezují na změny vidění a/nebo bolesti hlavy, nechte si před návštěvou praktického lékaře otestovat oči u optika. - Přejděte do A&E
Pokud jsou příznaky náhlé nebo závažné, měli byste jít na pohotovost nebo zavolat na číslo 999.
Více informací
Příznaky mozkového nádoru u dospělých –
Zjistěte více o příznacích mozkového nádoru u dospělých v úplném informačním listu.
V této části
- Bolesti hlavy
- Poruchy vidění
- Záchvaty
- Únava
- Nevolnost a závratě
Poznejte příznaky a symptomy
Ačkoli jsou mozkové nádory vzácné, pokud vy nebo váš blízký pociťujete dva nebo více příznaků a symptomů, je důležité, abyste si promluvili se svým lékařem, abyste vyloučili nádor na mozku.
Doporučené čtení
- Příznaky podle umístění v mozku
- Diagnostika mozkových nádorů
- Promluvte si se svým lékařem
- Získání druhého názoru
Podělte se o své zkušenosti a pomozte vytvořit změnu
Účastí v našich průzkumech Zlepšení péče o nádor na mozku a sdílením svých zkušeností nám můžete pomoci zlepšit léčbu a péči o každého postiženého mozkovým nádorem.
Ať už vám byl diagnostikován nádor na mozku nebo ho má někdo z rodiny či přítele, jsme tu, abychom vám pomohli. Volejte 0808 800 0004
Připojte se do našeho Newsletter
Z odběru se můžete kdykoli v budoucnu odhlásit. Přečtěte si, jak uchováváme vaše data v bezpečí v našich Zásadách ochrany osobních údajů.
” * ” označuje povinná pole
© The Brain Tumor Charity 2024. Registrovaná charita č. 1150054 (Anglie a Wales) SC045081 (Skotsko) č. společnosti 08266522
